在女性不孕癥中，宮腔疾病和輸卵管疾病是最常見的病因，其中輸卵管因素占32.8 %, 子宮因素約占30%～50%。針對這些病因，有多種診治手段。近年來，由于纖維光學(xué)、冷光技術(shù)和有效膨?qū)m介質(zhì)的發(fā)展與采用，宮腔鏡檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，它能直接檢視子宮、輸卵管的情況，大大提高了不孕癥的治愈率，被認(rèn)為是在子宮和輸卵管檢查中的金標(biāo)準(zhǔn)。而且宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，免去了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多弊端，使其在不孕癥的治療中具有無限的生命力和廣闊的應(yīng)用前景。

宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用

1、宮腔鏡對輸卵管因素引起的不孕癥的診治

無論對于原發(fā)性不孕癥或繼發(fā)性不孕癥，輸卵管因素都是最常見的，傳統(tǒng)的檢查診斷方法有婦科檢查、盆腔B超檢查、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影等。但由于這些檢查方法均非直觀性檢查，具有一定的局限性，有時會出現(xiàn)較大的誤差，難以做到完全定位診斷。傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)使輸卵管獲得的壓力很小，很難起到擴(kuò)張、疏通的作用，且注液時無法確定一側(cè)或雙側(cè)輸卵管不通。子宮輸卵管造影有時會引起輸卵管痙攣造成暫時性阻塞被誤判為輸卵管不通。而宮腔鏡檢查則可避免上述弊端。宮腔鏡下能直視輸卵管開口情況，并可直接插管通液，通過對兩側(cè)輸卵管的通液情況的觀察，可以區(qū)別輸卵管梗阻的側(cè)別、評估梗阻程度，成為診斷該疾病的最佳方法之一。

2、宮腔鏡對宮腔因素引起的不孕癥的診治

宮腔鏡可直觀、準(zhǔn)確無誤地檢視子宮內(nèi)膜病變、宮腔形狀，同時可定點取材進(jìn)行活組織病理檢查。宮腔鏡作為宮腔病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，已得到廣大學(xué)者的認(rèn)同。宮腔鏡診斷女性不孕的宮腔病變有宮腔粘連、子宮中隔、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、宮頸管異常、子宮輸卵管結(jié)合部病灶等。宮腔粘連綜合征是最常見的引起不孕的宮腔病變，其發(fā)生與既往宮腔操作或?qū)m內(nèi)感染有關(guān)。宮腔粘連的診斷可采用子宮碘油造影、子宮探查術(shù)、經(jīng)陰道超聲或?qū)m腔鏡檢查等方法。宮腔鏡檢查是診治宮腔粘連的首選方法，它能對粘連的部位、范圍以及組織類型作出準(zhǔn)確的診斷。在不孕癥患者中，宮腔粘連的檢出率約為20%。同樣，其它宮腔疾病如內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮中隔、宮頸管異常等, 宮腔鏡檢查也有其突出的直觀優(yōu)勢，其診斷準(zhǔn)確率明顯高于其他輔助診斷技術(shù)。而子宮輸卵管碘油造影、陰道超聲、彩超、超聲顯像等輔助診斷技術(shù)在宮腔鏡檢查前采用， 可提高宮腔鏡診斷的陽性率。

宮腔鏡還可以診斷子宮縱隔,并行手術(shù)切除,能降低流產(chǎn)率, 增加受孕率。子宮內(nèi)膜剝脫不全因影響下一周期子宮內(nèi)膜的增生, 使子宮內(nèi)膜的發(fā)育與受精卵的發(fā)育不同步,從而影響受精卵著床而導(dǎo)致不孕,在用宮腔鏡檢查同時可行診斷性刮宮,根據(jù)病理診斷結(jié)果選用激素治療。宮頸息肉或?qū)m頸口狹窄也影響精子穿過而造成不孕,宮腔鏡手術(shù)可解除這些不孕因素。

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