【耳鼻喉內窺鏡篇】鼻內窺鏡下鼻中隔矯正術

手術設備及器械：

內窺鏡攝像機、冷光源、醫用監視器、0°鼻內窺鏡和直頭篩骨咬骨鉗、鼻中隔撐開器、吸引器, 傳統鼻中隔矯正術所有剝離子和咬骨鉗。

手術方法：

首先內窺鏡攝像機、冷光源、醫用監視器以及0°鼻內窺鏡連接，做白平衡，檢查機器是否正常運行。然后患者仰臥、墊肩、頭略偏向術者。常規消毒無菌巾。采用局部麻醉，鼻腔黏膜用1%地卡因棉片表面麻醉，切口用2%利多卡因浸潤麻醉。手術全程均在0°內窺鏡下完成。局部麻醉后在0°內窺鏡下仔細檢查，窺清偏曲的部位、形態和范圍。常規切口，充分保障在軟骨膜下和骨膜下分離黏骨膜瓣。向上分離至鼻中隔上緣，向后分離至偏曲部位的后方，向下分離至鼻底部，分離過程中可邊分離邊用軟骨鉗和骨鉗分次切除偏曲骨，直至偏曲完全矯正。術畢鼻腔填凡士林紗條，2d后取出。黏膜切口處覆以小塊可溶性止血膠貼，減少術后黏膜切口的滲血并促進傷口的愈合。對合并有鼻竇炎或鼻息肉的患者，可同期行鼻內窺鏡下鼻竇手術或鼻息肉摘除。對合并鼻腔黏連者，同期行黏連帶切除。

鼻中隔向一側或雙側偏曲或局部形成突起，引起鼻腔、鼻竇功能障礙并產生癥狀，可診斷為鼻中隔偏曲。鼻中隔高位偏曲是導致鼻竇炎發生和反復發作的重要原因之一，傳統的鼻中隔黏膜下切除術受患者體位及額鏡照明影響，對鼻中隔高位和后段偏曲的全貌無法看清，致使術后高位和后段的偏曲并未矯正，導致鼻竇炎反復發作和反復出血。鼻內窺鏡下能極為清晰地窺視鼻中隔高位和后段偏曲的全貌，從而為徹底矯正偏曲提供了可能；在鼻內窺鏡下對篩前篩后神經和鼻后上神經內側支支配區的黏膜麻醉部位更準確，效果更顯著；鼻內窺鏡下照明充分，并可隨著軟骨膜、骨膜的不斷分離而隨時向內深入，便于充分地暴露高位和后段偏曲的軟骨和骨，從而既可以安全、徹底地矯正偏曲, 減少鼻竇炎、鼻息肉的復發, 又能很好地預防鼻梁塌陷和鼻中隔后段穿孔。

鼻內窺鏡下鼻中隔矯正術是在直視下手術,視野清晰,能夠窺及鼻腔各個部位, 克服了傳統手術野照明不夠充分,深在部位需要摸索操作的缺點。并且內窺鏡可直接達到深在部位,使高位和后段的偏曲均能夠容易得到矯正,因此內窺鏡較好地適用于各種類型鼻中隔偏曲手術,特別是高位和后段的鼻中隔偏曲。

在鼻內窺鏡清晰的視野下,可準確地在軟骨膜和骨膜下進行分離,尤其是對鼻中隔棘、嵴處黏骨膜的分離更有把握,能防止鼻黏膜撕裂, 避免出現鼻中隔穿孔。

對于不伴有偏曲的棘、嵴突病例，可單純切除，從而減少創傷，有利于術后恢復。該術式操作精細，鼻外側壁黏膜損傷小，從而避免術后鼻腔黏連形成。

對鼻中隔偏曲合并有鼻息肉和( 或) 鼻竇炎的患者，本術式能充分改善內窺鏡鼻竇手術的視野，且這兩種手術可同期進行，既縮短了住院日，又為患者節約費用，避免多次手術的痛苦, 深受患者歡迎。

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